doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2021.14.005
作者简介 于海燕，硕士研究生在读，单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院；肖静蓉、杨思锐、李艳、徐泽俊单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院。
引用信息 于海燕，肖静蓉，杨思锐，等.血液净化专科护士核心能力评价与培养研究进展[J].全科护理，2021，19(14):1890-1893.
(收稿日期：2020-01-03；修回日期：2021-05-15)
(本文编辑 王钊林)
护理的专科化发展是临床实践发展的策略和重要方向,专科护士产生于顺应护理专业化发展、提高护理质量和临床实践能力的背景下[1]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》明确提出，选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。随着血液净化技术的发展、血液净化应用领域的拓展以及血液净化病人的不断增多[2-3]，临床对血液净化专科护士的需求日趋显著。专科护士核心能力对病人透析的充分性及后期并发症的发生率和生存期限的长短都有直接的影响[4]，是促进血液净化护理专业持续发展的重要因素。我国从2009年开展血液净化专科护士培训，目前各省已成立多家培训基地，但尚未形成统一的血液净化专科护士核心能力评价体系和培训体系，客观、高效的专科护士核心能力评价体系对于测评血液净化专科护士核心能力、促进专科护理人力资源可持续发展至关重要。为此，对血液净化专科护士核心能力评价与培养的相关研究进展进行综述，梳理血液净化专科护士核心能力概念和维度，总结血液净化专科护士核心能力评价体系构建现状，把握血液净化专科护士核心能力培养的研究动态，为血液净化专科护士核心能力培养工作实践提供理论依据。
20世纪90年代美国提出了核心能力的概念，随后被广泛应用于各个领域。关于专科护士核心能力，最早源于1970年美国助产护士学院提出的助产护士应具备的核心能力标准[5]。后来，国际护士会将护士核心能力定义为：护士为病人提供符合伦理与安全需求的服务时所具备的能力，包括知识、技能、判断力和个人特质等。美国护理管理者组织认为，高级护理管理能力应该包括认知能力、沟通能力、领导能力、专业能力、人际管理能力等[6]。2003年我国也明确提出了护士应具备的能力，即沟通能力、判断能力、观察能力、应急能力等。此后，刘明等[7]根据美国、澳大利亚等对专科护士核心能力的概念界定，将核心能力划分为临床护理能力、教育与指导能力、科研能力、领导与决策能力。但是截至目前，关于专科护士核心能力还未有明确的概念界定。
随着专业化发展程度的加深，血液净化专科护士引起了广泛的社会关注。血液净化专科护士是指以血液净化病人为对象，为病人提供一系列治疗、监控、支持和帮助等专业性较强服务的护理工作者[8]。在国内，高少茹等[9]最早研究血液净化专业护士核心能力，并提出了专科专业能力、专科基础能力、临床思维判断能力、教育与培训能力、协调组织与应急能力五大维度。Rix等[10]认为，血液净化专科护士需要具有反思能力，这是开展血液净化护理工作的关键，通过提高反思能力，能够更好地为病人提供帮助，改善病人生活质量。霍孝蓉等[11]结合血液净化专科护士工作职责，将其核心能力划分为临床实践、思维判断、专业发展、科研、教学和管理综合能力6个维度。也有研究表明，血液净化专科护士的核心能力主要在于掌握血液净化基本理论知识与操作技能，了解特殊血液净化技术，熟练慢性肾脏病的综合管理及治疗，贯彻血液净化中心的管理及质量控制，包括教学、科研、护理、沟通等方面的综合理论知识[12]。
通过国内外学者对血液净化专科护士核心能力概念界定与维度划分可知，科研能力、护理管理能力、思维判断能力、教育与咨询能力、临床实践能力等是血液净化专科护士核心的关键维度。在血液净化专科护士核心能力中临床实践能力所占权重最大，是衡量血液净化专科护士核心能力的关键指标。相比较之下，教育与咨询能力、思维判断能力得分相对较低[13]。血液净化专科护士核心能力维度的确定有利于专科护士得到专业的评估与认定，但是综合来看缺乏对其情感、态度与内涵的评价，需进一步完善。
目前关于护士核心能力评价，医院大多是采用量表的形式，其中通科护士核心能力评价主要是采用Liu等[14]提出的注册护士核心能力量表，将护士核心能力定义为知识、态度和技能3个方面。Liu等[15]对其进行改进，形成了包含思维能力、科研能力、领导能力、专业发展、教育咨询、临床护理等维度的量表，并在实践中得到了广泛的应用。
随着血液净化护理工作专业性的不断凸显，部分学者也开始探索血液净化专科护士核心能力评价指标体系。例如，高少茹等[9]依据《血液净化专科护士核心能力培训模块》自行编制血液净化专科护士核心能力调查问卷，并将其应用于实践中；霍孝蓉等[11]构建了江苏省血液净化专科护士核心能力评价指标体系，包括专业发展能力、临床科研能力、临床思维判断能力、临床实践能力以及教学能力和管理能力；刘晓鑫等[16]构建了以专业知识、专业技术、专业能力和心理特质为核心维度的中南大学湘雅二院血液净化专科护士核心能力指标体系，具有一定的科学性和实用性。由此看出，血液净化专科护士核心能力评价工具正在向实用性和具体化方向发展。
同时，针对血液净化专科护士核心能力评价指标体系，学者大多采用德尔菲法进行循证。例如，霍孝蓉等[11]采用德尔菲专家函询法最终确定评价体系指标，权威系数高达0.89；栾岚[17]应用德尔菲法对30名专家进行函询，得到血液净化专科护士核心能力27项指标要素与权重，具有较强的适用性与科学性。
综合血液净化专科护士核心能力评价现状可知，评价工具与方法实用性逐步提高，但是大多采用德尔菲法循证，会受到主观因素的影响。因此，未来还需要不断探索血液净化专科护士核心能力评价的量化分析方法，从而提高评价结果的科学性。
3.1 培养内容 国外关于血液净化专科护士核心能力培养内容，大多是根据血液净化专科护士角色定位来设置。例如，有研究认为，血液净化专科护士担负着许多角色，如教育者、合作者，有时还要承担管理者的责任，因此需要进行3年的理论知识和临床技能培训[18]；Manuel[19]认为，血液净化专科护士引导的管理在血液净化发展过程中发挥了重大的作用，因此需要对管理能力进行培养；Davison等[20]表示，血液净化专科护士需要承担培训师和健康管理者的角色，因此需要展开一系列相关培训来保证对病人健康教育工作的正确实施。国外血液净化专科护士的培训内容不只是在医院服务，还主张护士领导的社区血液透析服务[21]。
与国外相比，我国关于血液净化专科护士核心能力培养起步较晚，在培养内容方面主要集中于血液净化技术的基本原理、血液净化护理的操作流程、常见并发症的护理操作程序、血液净化中心的护理管理等方面，覆盖面较窄，深度不够。为了推动血液净化专科护士的培训工作，2009年中华护理学会启动了血液净化专科护士培训项目；2010年制定了培训大纲和基地建设标准，评审确定了5个基地；2014年出版了《血液透析专科护理操作指南》；2016年12月《国家卫生计生委印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知》。其中《血液透析中心基本标准(试行)》明确提出了对相关技术及管理人员经过相关技术规范化培训的要求，并提出血液净化专科护士核心能力培训内容包括血液透析临床工程技师的职责及日常工作、透析设备的消毒与感染控制、血液透析用反渗透水处理系统的常规配置与维护、血液透析中心规范化护理管理、血液透析中心健康管理等20项内容。王晨[8]提出了血液净化专科护士核心能力培养目标，即加强临床带教老师队伍建设，构建以护士核心能力培养为目标的课程体系，加强校与院、科与科、医与护合作，重视学员的循证医学思维及创新思维，落实专科护士导师指导机制，为我国血液净化专科护士核心能力培养提供了目标与范式。
3.2 培养方法 培养新型的护理人才，培训方法是关键。血液净化专科护士培训方法主要是先学习理论知识，然后进入培训基地展开操作学习，最后进行理论及操作考试。我国血液净化专科护士培训在中华护理学会的带领下，以省护理学会为主导，以有资质的教学医院为培训基地，采用理论培训和临床实践相结合的形式，培训时间多为2～3个月[22-25]。
国内外学者探索了各种不同的培训方法。马逊等[26]将行动学习法应用到血液净化专科护士的核心能力培训中，小组成员通过相互帮助解决学习中存在的问题，针对一个技术问题和临床带教教师、基地培训教师反复探讨，有助于学员回自己单位开展特殊血液净化技术。李玉芳等[27]运用导师制教学对少数民族血液净化专科护士进行培训，具体是成立由理论培训导师、操作培训导师、临床实践带教老师组成的培训小组对少数民族血液净化专科护士展开一系列培训，并进行基础理论、操作能力和综合临床实践能力考核。郑娟等[24]总结了对血液净化专科护士进行系统培训，及在临床实践培训中取得的良好效果，认为多元化的培训方式，系统、全面、规范的教材，完善的反馈评价机制，良好的师资力量是血液净化专科护士培训的关键。张建蓉等[28]在血液净化专科护士培训中采用思维导图教学法，提出多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。
此外，启发式教学、合作式教学、问题讨论式教学、情景模拟教学等多样化教学方法也开始被应用于血液净化专科护士培训中，采用理论讲座与技能培训结合、集中授课和临床实践相结合等组合培训方法[29]。由此可知，国内关于血液净化专科护士核心能力培养方法在逐步完善，并且呈现出培训方法多样化的趋势。
3.3 培养效果 培训效果评估是血液净化专科护士核心能力评价与培养中的关键部分，是判断培训内容与方法是否科学合理的重要依据。现有研究表明，通过开展各种模式的培训，血液净化专科护士在操作流程、专科护理安全、病人健康教育指导等方面都形成了一定的专业知识和技能，也能够独立地完成本职工作，特别是实践教学法和多样化培训方法，均取得了较好的培训成果。例如，孙仁莲等[30]采用问卷调查法对血液净化护士专科培训后病人满意度和同行认可度进行调查，结果显示，96.2%以上的医生和86.7%以上的普通护士认为血液净化专科护士的能力高于普通护士，透析病人对专科护士护理服务满意度高于普通护士，专科护士在护理技术、护理操作规范、病情观察、医院感染意识和健康宣教、护患沟通等指标方面占有显著优势。张建蓉等[28]研究中对照组护士接受常规的专科培训，观察组护士采取思维导图模式进行内容培训，结果表明，观察组护士对培训方式的满意度和培训考核成绩均高于对照组，思维导图教学法在血液净化专科护士培训中的应用可有效提升护士的学习效果。此外，有研究表明，血液净化专科护士培训后在为病人提供专科护理服务的过程中，操作效率、完成质量、病人满意等明显优于未培训护士，但是在人力成本、材料成本、管理费用上明显低于未培训护士[31]。由此可知，血液净化专科护士核心能力培养不仅能够提升血液净化专科护士工作效率、工作技能、管理水平和病人满意度，而且能够降低护理成本，节约资源，提高医院人力资源使用效率。
即便如此，血液净化专科护士核心能力培养还是存在诸多问题。综合来看，目前我国没有统一的血液净化专科护士准入标准，国内血液净化专科护士的培训起步较晚，尚缺乏统一的考核机制，师资力量薄弱，实习培训基地标准化不统一，缺乏统一的培训内容及方案，对血液净化专科护士的教学、管理、科研、人文等方面的能力没有足够的重视等。由此可知，血液净化专科护士核心能力培训工作任重而道远。
综合现有研究成果可知，血液净化专科护士是以血液净化病人为服务对象，并为病人提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者。血液净化专科护士综合能力对终末期肾病病人血液透析质量及病人生活质量有重要的影响。目前，关于血液净化专科护士核心能力主要划分为科研能力、护理管理能力、思维判断能力、教育与咨询能力、临床实践能力等，其中临床实践能力是关键。因此，在今后的血液净化专科护士核心能力培养中应该加强临床实践能力培训，并激发护士的评判性思维和自主探究能力。
在血液净化护士核心能力评价方法上，现有研究成果主要是通过护士核心能力自评量表以及专家咨询自制调查表进行评价，存在一定的主观性，未来还需要不断探索血液净化专科护士核心能力评价的量化分析方法。在血液净化专科护士核心能力培养方面，集中于培养内容、培养方法和培养效果的评估，学者针对血液净化专科护士核心能力培养存在的问题进行了探索，这也是其他专科护理发展过程所遇到的共性问题。血液净化专科护士核心能力提升任重道远，在培养内容、培训方法方面还需要不断完善。
总之，血液净化专科护士核心能力培养是一项系统性工作，不可能一蹴而就，需要多方共同努力，在借鉴国外成功经验的基础上不断探索，寻找出一条适合中国特色的血液净化专科护士发展道路，从而为血液净化专科护士培训提供参考，切实提高血液净化专科护士综合服务质量，促进我国血液净化专科护理事业的发展。
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